[b001]
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[b004]
[b005]
[b001]

植入的難易度和植入管的型式對於試管嬰兒著床率和懷孕率的影響G. De Placido and colleagues, Journal of Assisted Reproduction and Genetics, January 2002;19(1):14-18. 譯者:劉忠俊婦產科暨不孕症中心

[b001]

根據這篇文章,作者研究發現在植入過程中,使用適當的胚胎植入管,會減少子宮內壁的傷害,並增加懷孕率,但尚未構成顯著的差異性。作者認為植入後,植入管有血液殘留,表示子宮內膜受到傷害,會降低著床和懷孕的成功率。
雖然植入管型式的選擇、植入的難易度,和植入後植入管有血液的確對懷孕率和著床率有影響,但若是由有經驗的醫師仔細、專注地執行胚胎植入,則懷孕率和著床率不會受到明顯的影響。
作者認為在胚胎植入過程中,專注、有經驗的醫師是決定試管嬰兒成功率的關鍵,因為以醫師的技術及專注,可以克服以上因素所帶來的困擾。

[b002]
續發性無精症的研究
H.H. Laik, C.G. Schrepferman, V.M. Brugh Ⅲ, P.J. Burrows, D.J. Lamb, and L.I. Lipshultz. Houston, Texas. 譯者:劉忠俊婦產科暨不孕症中心
[b002]

在續發性無精症的病人中,可分為阻塞性無精症與非阻塞性無精症,是利用睪丸切片、濾泡刺激荷爾蒙(FSH)檢驗來診斷的。原本多數學者會認為在續發性無精症中,應以阻塞性無精症發生機率較高。但根據作者的分析發現這項推論並不完全正確。
在作者分析的318個個案中,302個為原發性無精症,其他16個原本被診斷為續發性之無精症,其中4個病患曾做過化學治療,或放射性治療,或服用男性荷爾蒙而導致無精症的發生,所以排除在此研究之外;剩餘的12個個案中,有4個為阻塞性無精症,占33﹪;另外8個為非阻塞性無精症,占67﹪。這8個個案中,有2個原本有正常的精蟲,之後的診斷發現為SCO*。所以SCO可能是由後天因素造成的。可以採用基因的檢測來分析了解睪丸衰竭造成無精症的原因。
原本多數學者認為在續發性無精症中,以阻塞性無精症發生的機率較高。但根據作者的分析結果卻不是,所以續發性無精症並非以阻塞性無精症較高,仍有一定的比例為睪丸衰竭所造成的。

*SCO:睪丸組織內的一種細胞,負責配合製造男性荷爾蒙,無法製造精子。

[b003]

做試管嬰兒懷孕而早期流產,可以作為預測下一次做試管嬰兒懷孕成功的指標
G. Wright Bates Jr. and Elizabeth S. Ginsburg, Fertility and Sterility, February 2002;77(2):337-341. 譯者:劉忠俊婦產科暨不孕症中心

 

 

[b003]

根據作者的研究指出:在做試管嬰兒曾經懷孕而早期流產的婦女中,未來再做試管嬰兒懷孕的機率,會比做試管嬰兒從未懷孕的婦女高出約10﹪左右,其主要原因在於曾經懷孕的婦女已跨過受精、胚胎分裂著床的門檻,達到成功懷孕,但因其他因素而導致流產,所以再次接受試管嬰兒時,其懷孕率會較理想。在試管嬰兒成功受孕的婦女中,會有5﹪懷孕以流產收場,但對做試管嬰兒曾懷孕早期流產的婦女而言,其下次做試管嬰兒再懷孕的機率提高,卻不會因而增加其流產的機會。所以對做試管嬰兒的夫婦來說,若曾經懷孕過其下次做試管嬰兒再度懷孕的機率會明顯提升(依據本文作者的研究,做試管嬰兒曾經懷孕其下次做試管嬰兒再懷孕的機率:做試管嬰兒從未懷孕其下次做試管嬰兒懷孕的機率,為37.3﹪:27.3﹪),故可以作為推斷下次做試管嬰兒懷孕成功的指標。

[b004] 腹腔鏡治療在子宮內膜異位不孕症上所扮演的角色
Gynecologic and Obstetric Investigation, February 2002; 53(Suppl 1):33-39. 譯者:劉忠俊婦產科暨不孕症中心
[b004] 根據日本學者的研究指出:是否有子宮內膜異位症及輸卵管的情況,是病患在接受腹腔鏡治療能否懷孕的決定因素。若病患有輸卵管沾黏或子宮內膜異位症,則會影響該病患的懷孕率,其中又以子宮內膜異位症的影響較大。現今腹腔鏡治療被廣泛運用在子宮內膜異位症上。不過,輸卵管沾黏或子宮內膜異位是不會影響做試管嬰兒的懷孕率。
因為子宮內膜異位症對骨盆腔結構之破壞及其異常之分泌物會影響懷孕率,這包括對排卵、輸卵管抓取卵子、受精及胚胎發育的影響,而這問題用內科治療是無效的,必須用外科治療才能獲得改善。
在此研究中,對186位不孕患者做18個月的追蹤,證明做腹腔鏡治療是可幫助懷孕率的提升。即使是輕微的子宮內膜異位也會影響到骨盆腔環境,所以適當的手術治療是必要的。若輸卵管沾黏或子宮內膜異位嚴重無法改善,就必須做試管嬰兒來克服這困境。
[b005] 囊胚期(第五天)與第三天胚胎植入懷孕率的比較
Jacob Levron, Fertility and Sterility, June 2002; 77(6): 1300-1301. 譯者:劉忠俊婦產科暨不孕症中心
[b005] 根據以色列的報導:延長胚胎的培養會減少其發育和著床的成功率。Jacob Levron的研究指出:延長胚胎培養似乎會減少將近50﹪的著床率和懷孕率。而平均植入2.3個囊胚期胚胎並不會減少多胞胎的機率。若囊胚期胚胎植入數小於2.3個時,會使懷孕率降低。
作者嘗試隨機取樣,比較試管嬰兒的第3天及第5天胚胎培養的情形。Levron等人表示:在高選擇性的條件下,培養至囊胚期的胚胎植入才具有潛在的優勢,所以並不是所有病患的胚胎都適合培養至囊胚期。
在胚胎培養至第5天植入的研究中,412顆胚胎中有141顆生長到囊胚期且適合植入或冷凍保存。Levron等表示:在比較第3天和第5天的研究之間著床率和懷孕率的差別,發現病患若在囊胚期植入,其冷凍保存的胚胎數較少。在胚胎著床率方面,第3天植入的為38.7﹪,第5天的為20.2﹪。臨床懷孕率方面,第3天的為45.5﹪,第5天的為18.6﹪。多胞胎懷孕率,第3天為40﹪,第5天為50﹪。
所以,Levron等建議胚胎在第3天植入優於囊胚期植入。延長胚胎體外培養對胚胎發育及著床有負面的影響。
**我們的話:這是有關囊胚期植入的負面文章,理論上應該不會相差這麼大,也許是取樣的關係,不過由此可知:囊胚期植入應有討論的空間。